La ligature est une chirurgie pour la stérilisation volontaire définitive. Autrement dit, les trompes de Fallope de la femme sont liés ou coupées, ce qui empêche l'ovule et le sperme sont trouvés - ne permettant ainsi une grossesse.

La ligature est une méthode de contraception choisie par de nombreux couples dans le monde, notamment en raison de son efficacité. Une enquête intitulée Tubal intrapartum et gamme, a montré que les Etats-Unis, on estime qu'un million de procédures de ligature des trompes sont effectuées chaque année, et la moitié d'entre eux sont effectués immédiatement après l'accouchement.

Le Brésil est également l'un des pays où la prévalence de la ligature des trompes est élevée. Toujours selon l'enquête, les données montrent qu'environ 40% des femmes mariées sont stérilisés en même temps il y a eu une augmentation du nombre de femmes repentis qui finissent par se faire soigner dans les services d'infertilité.

Le gynécologue médical Profª. Dra. Laura Osthoff, directeur général de l'Hôpital des femmes Ribeiro Mariska, explique que, selon la législation brésilienne sur la planification familiale, la loi 9263, être soumis à la stérilisation, la femme doit être plus de 25 ans ou deux enfants. "Il est nécessaire d'effectuer la planification familiale. La chirurgie ne peut pas être faite au moment de la livraison, à moins que la femme a des problèmes de santé graves ou ont fait plusieurs césariennes « , dit-il.

Le point est que cette repentance possible pour les femmes qui font la ligature des trompes grande préoccupation pour la majorité des professionnels de la santé, comme l'inversion de ne pas traiter toujours possible et même quand il est, les taux de grossesse sont limitées.

Selon Alfonso Massaguer, gynécologue obstétricien et spécialiste en reproduction humaine et directeur de Mère clinique, en dépit de ce que dit la loi, la stérilisation est indiquée dans les cas restreints. "Nous ne donnons pas de conseils sur les acouphènes aux jeunes femmes. Nous en disons très peu, car il existe aujourd'hui de nombreuses méthodes réversibles qui fonctionnent bien, et si la femme regrette à l'avenir, elle peut y retourner. La ligature est indiquée uniquement lorsqu'il n'y a pas d'autre solution. Et la femme devrait en être informée », dit-il.

Types de ligature

En général, la ligature des trompes ou la ligature des trompes est une chirurgie pour la stérilisation volontaire définitive. Les trompes de Fallope de la femme sont attachées ou coupées, empêchant l'ovule et le sperme de se rencontrer.

Massaguer explique que par voie vaginale (hystéroscopie), laparoscopique et laparotomie sont des chemins d'accès pour la stérilisation. En savoir plus sur chacun de ces types de stérilisation: 1. ligature

par laparotomie

Domingos Mantelli, gynécologue et obstétricien est diplômé de la Faculté de médecine de l'Université de Santo Amaro (Unisa) et résidence d'études supérieures dans le domaine de la gynécologie et de l'obstétrique, explique que la laparotomie se fait en ouvrant le ventre. «C'est une entaille dans le ventre, comme s'il s'agissait d'une césarienne», dit-il.

Quand il s'agit d'avantages et de désavantages, il faut penser aux moyens plus ou moins invasifs. « La coupe est la plus invasive, qui est la laparotomie, et elle a un plus grand risque d'infection et la douleur dans la période post-opératoire », dit-Mantelli.

2. Ligature par laparoscopie

Elle est réalisée par vidéolaparoscopie. «Il y a environ trois trous dans l'abdomen, où la ligature des trompes est faite», explique Mantelli.

« Laparoscopie est moins invasive (par rapport à la laparotomie), par vidéo et une récupération plus rapide et moins de risques d'infection », le gynécologue et obstétricien.

3. Hystéroscopie (sans coupe) LaC'est fait par voie vaginale, sans aucune coupure. Laura explique que cette méthode consiste à placer un dispositif à ressort de 4 cm, appelé Essure, à l'intérieur des tubes utérins avec un endoscope très fin (appelé hystéroscope) à travers le canal vaginal.

"Le micro-implant placé sur chaque tube provoque une réaction naturelle qui provoque sa fermeture dans les trois mois. Pour cette raison, au cours des trois premiers mois, le patient continue d'utiliser une autre forme de contraception. Après cette période, un examen du bassin est effectué, et l'obstruction tubaire est confirmée, il n'est plus nécessaire d'utiliser une autre méthode contraceptive », explique-t-elle.

Parce qu'il ne nécessite pas de coupe, la technique ne nécessite pas d'hospitalisation et peut être réalisée sans anesthésie ou avec une légère sédation. "C'est une procédure rapide, ambulatoire ou hospitalière et peu invasive. Le placement dure jusqu'à 10 minutes et la patiente peut souvent retourner à ses activités normales sans se reposer, se retirer ou partir. Il ne contient pas de médicaments ou d'hormones et a une efficacité allant jusqu'à 99,8% », explique Laura.

Le médecin rappelle que la méthode de contraception est définitive et irréversible. "Par conséquent, le couple qui choisit cette méthode doit être déterminé à ne plus avoir d'enfants. Les contre-indications sont minimes, comme les femmes enceintes, avec un certain type d'infection, ou des changements dans l'utérus qui empêchent la mise en place des implants », dit-il.

Dans le tableau ci-dessous, Laura fait une comparaison soulignant qui considère les principaux avantages de l'hystéroscopie (Essure) par rapport aux autres méthodes.

Pour Mantelli, il est difficile de parler simplement d'avantages et de désavantages, voire d'indications. « Il faut voir toutes les femmes, les préférences de chacun, si elle a ou non cicatrice, la qualité technique pour chacun, si elle a prise ou non, si vous avez l'endométriose, si vous avez des fibromes. Tout déterminera le chemin d'accès pour pouvoir faire la procédure et si, brusquement, le plan de santé couvre une technique ou une autre. Il indique également la dextérité du médecin, s'il sait comment le faire par une technique ou une autre », dit-il. Care Soins pré et post opératoires de la lancette

Mantelli explique que les soins préopératoires sont les mêmes que pour toute chirurgie: faire les examens et voir si le patient a des conditions chirurgicales pour effectuer la méthode. « Les examens de base sont hémogramme pré-opératoire, la coagulation, électrocardiogramme, échographie transvaginale (pour l'analyse de l'utérus et des structures de l'ovaire) et peuvent être même demandé un examen plus poussé le médecin le juge nécessaire », dit-il.

Alfonso Massaguer rappelle que, en plus de tous les examens, il est essentiel de vérifier si la femme ne veut pas avoir plus d'enfants. Elle devrait être pleinement consciente que la ligature des trompes est une méthode définitive. When "Lorsque vous faites la ligature des trompes, et si vous vous repentez plus tard, vous pouvez faire marche arrière, il y a une autre intervention chirurgicale (inversion) ou elle devra opter pour la fécondation. Ainsi, la ligature des trompes est indiquée dans quelques cas, seulement lorsqu'il n'y a pas d'autre solution. Et la femme devrait en être informée », se souvient Massaguer.

"Et il est à noter que dans de nombreux cas, la femme regrette d'avoir eu la ligature des trompes. Autant que l'inversion est possible, c'est une chirurgie compliquée qui peut ne pas réussir ", ajoute Massaguer.

Les soins postopératoires, selon Domingos Mantelli, se réfèrent au type de chirurgie, par laparotomie, vidéo ou hystérectomie. "Chacun a son degré d'invasivité, c'est-à-dire celui qui est le plus envahissant. Par conséquent, il faudra un certain temps de repos, de rester un temps sans activité physique, sans rapports sexuels, en prenant les anti-inflammatoires et les antibiotiques, et si nécessaire, les analgésiques », explique-t-il.

Ligature pendant la césarienne

​​Mais est-il possible que la diaphonie puisse être réalisée pendant la césarienne? C'est un point qui soulève de nombreux doutes chez les femmes. (I.e.Mantelli explique qu'il n'est normalement pas recommandé d'effectuer la ligature des trompes pendant la césarienne. "A moins que la femme ne le décide et s'enregistre dans un bureau d'enregistrement au moins 90 jours avant la naissance, parce qu'elle doit avoir le pouvoir de discernement et être en pleine décision", a-t-il dit.

"La ligature peut également être faite pendant la césarienne si le médecin pense que si cette femme tombe à nouveau enceinte, elle mettra sa vie en danger", ajoute l'obstétricien et gynécologue.

Ligature: 10 doutes clarifiés

1. La tubulure m'assure-t-elle que je ne tomberai plus enceinte? "La ligature des trompes ne garantit pas que vous ne tomberez pas enceinte à nouveau. Le taux d'échec est d'environ 0,5%, mais il y a un risque de recanalisation spontanée, c'est-à-dire que le tuba se rattache, pour ainsi dire, et de façon spontanée, la femme peut tomber enceinte. Le taux d'échec est approximativement égal à celui d'un contraceptif », explique Mantelli.

Laura rappelle qu'il n'existe pas de méthode contraceptive efficace à 100%. "Cependant, la technique de l'hystéroscopie est la méthode définitive la plus sûre, atteignant 99,8% d'efficacité", dit-il.

2. Y a-t-il des effets secondaires? Mantelli souligne que l'un des effets de la ligature des trompes est qu'il peut augmenter le nombre de varices pelviennes, qui sont les varices du côté de l'utérus. Massaguer explique qu'il n'y a généralement pas beaucoup d'effets secondaires, car c'est une procédure relativement simple. "Mais dans certains cas, cela peut même déclencher une ménopause précoce. C'est rare, mais c'est un risque possible ", dit-il.

Une douleur pelvienne et une menstruation irrégulière peuvent survenir. Bien que la ligature des trompes vise à la stérilisation définitive de la femme, dans certains cas, cela peut ne pas se produire, mais c'est rare.

En outre, c'est un grand risque pour une femme de regretter plus tard quand elle décide d'avoir plus d'enfants. Donc, vous devez réfléchir avant de choisir cette option.

3. Allongé menteur?

Non. "Il n'est pas correct de dire que l'engraissement de la ligature, car il n'affecte pas le métabolisme ou tout autre facteur qui engendre l'augmentation du poids", souligne Laura.

4. Est-il possible d'inverser la ligature des trompes?

Selon la technique utilisée pour effectuer la ligature des trompes. "La technique de l'hystéroscopie est irréversible, si vous souhaitez devenir enceinte après la procédure, la femme doit effectuer une FIV", explique Laura. "Généralement, la ligature des trompes n'est pas réversible, cependant, en fonction de la façon dont cela est fait, il peut y avoir une petite chance de tomber enceinte", ajoute le médecin. Massaguer souligne que, même si cela est possible, l'inversion est compliquée et peut ne pas réussir. "Tellement que la ligature des trompes est l'une des principales causes de la recherche de la fertilisation. Beaucoup de femmes se repentent plus tard. Et la vérité est que la plupart des femmes qui font la ligature des trompes n'ont aucune indication à faire. Tant de gens font et se repentent ... S'ils avaient été bien informés dans le passé, qu'auraient-ils fait?

Mantelli explique que l'inversion est faite par chirurgie pour la recanalisation tubaire. "Une anastomose est faite, c'est-à-dire que vous refixez et suturez ce tuba qui a été coupé. Mais il va sans dire qu'il n'y a pas toujours de succès dans le résultat ", ajoute-t-il.

5. Est-il possible de faire un régime d'assurance-maladie?

Selon Massaguer, oui. À condition qu'il y ait une indication médicale pour cela.

6. Est-il possible de faire une déchirure à travers SUS?

Massaguer dit oui, s'il y a une indication.

Laura ajoute que l'hystéroscopie (émoussée) est devenue populaire, puisque jusqu'à récemment, elle était réservée aux cabinets privés et aux institutions. "Aujourd'hui, Essure peut être trouvé comme une option dans le programme de planification familiale dans les grands hôpitaux publics dans le pays. Les femmes ou les couples intéressés devraient aller à une unité de santé de base (UBS) et s'inscrire au programme de planification familiale », dit-il. (I.e.7. Pour qui la ligature est-elle indiquée?

Selon la loi, une stérilisation est généralement indiquée pour les femmes qui souhaitent être stérilisées afin de ne plus avoir d'enfants. Il est obligatoire d'avoir plus de 25 ans et / ou deux enfants ou plus en vie.

Massaguer, cependant, rappelle que c'est quelque chose de très restreint. "Il est destiné uniquement à une femme qui ne veut pas tomber enceinte. Mais il faut savoir que le mode de vie change que les idées changent ... Il est indiqué, dans un cas où la grossesse met en danger la vie d'une femme, mais encore, il existe d'autres méthodes réversibles « , dit-il.

« Donc, malgré ce que dit la loi, il est préférable d'éviter autant, et d'opter pour la ligature des trompes que lorsqu'elle est la seule option et la femme a pleine assurance que ne voudrez plus jamais tomber enceinte », dit le gynécologue et obstétricien.

8. Y a-t-il des contre-indications à la ligature des trompes?

Pour Massaguer, la contre-indication est précisément le fait qu'elle est, en général, irréversible. Et il y a de fortes chances que la femme le regrette plus tard. "C'est quelque chose de très limité, car il existe d'autres options pour éviter une grossesse possible, cela ne devrait jamais être le premier choix de la femme", dit-il.

9. Quels tests dois-je faire avant la ligature des trompes?

Mantelli explique qu'il est nécessaire de faire tout le hémogramme complet de pré-opératoire de l'examen de base, la coagulation, électrocardiogramme, échographie transvaginale (pour l'analyse de l'utérus et des structures de l'ovaire) et tout autre examen que le médecin le juge nécessaire.

10. Comment se rétablit la ligature des trompes?

Selon Mantelli, la récupération est généralement assez facile. "C'est une chirurgie qui fonctionne un jour et l'autre est déjà libéré. Il faut environ une semaine de repos à la maison pour retourner aux activités normales sans problème. La restriction de l'activité physique est d'environ 20 à 30 jours », dit-il.

Ligature x vasectomie

Les deux sont des méthodes contraceptives définitives et chirurgicales. Laura explique que la ligature des trompes, réalisée chez les femmes, se fait en bloquant ou en coupant les trompes de Fallope empêchant la réunion des œufs et du sperme.

« Chez les hommes, la vasectomie est réalisée par ligature ou couper les canaux déférents, ce qui empêche la présence de spermatozoïdes dans le liquide éjaculé », dit Laura.

Le médecin ajoute que "l'indication de la contraception définitive pour les hommes et les femmes doit être basée sur des critères stricts, en observant la législation en vigueur."

La vasectomie est réversible, mais la chirurgie d'inversion est délicate. Ainsi que l'inversion de la ligature des trompes (si possible). Ainsi, la recommandation est que la femme qui décide de la ligature des trompes et la vasectomie homme qui décide de ne pas penser un renversement possible. Sinon, cela montre qu'ils ne sont probablement pas préparés.

Autres méthodes contraceptives

En général, la ligature des trompes doit être la dernière alternative pour la femme. Il existe d'autres méthodes sûres et non définitives de contraception. Ci-dessous vous connaissez les principales:

DIU (dispositif intra-utérin):

dispositif qui doit être inséré par un médecin à l'intérieur de l'utérus. Il est fait de cuivre et n'a aucun type d'hormone. Empêche la pénétration et le passage des spermatozoïdes, ne permettant pas leur rencontre avec l'ovule. Il a une grande efficacité (99,4%) et, en général, promet de protéger la femme pendant 5 ans. La méthode ne remplace pas les préservatifs car elle n'empêche pas les maladies sexuellement transmissibles. I DIU hormonal:

est également un dispositif intra-utérin qui empêche la pénétration et le passage des spermatozoïdes. Il libère une hormone dans l'utérus et, par conséquent, en plus de l'effet contraceptif, peut avoir d'autres effets, tels que la réduction du flux menstruel. Il a une grande efficacité (99,8%) et, en général, promet de protéger la femme pendant 5 ans. La méthode ne remplace pas les préservatifs car elle n'empêche pas les maladies sexuellement transmissibles. (I.e.Pilule:

est un comprimé qui utilise une combinaison d'hormones, généralement des œstrogènes synthétiques et de la progestérone, qui inhibe l'ovulation. Il modifie également la glaire cervicale, le rendant hostile aux spermatozoïdes. La méthode est administrée par la femme elle-même, par voie orale, quotidiennement et, en général, a une efficacité élevée (99,7%). Il ne remplace pas l'utilisation du préservatif car il ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles.

contraceptive injectable:

injection d'hormones qui inhibent l'ovulation et augmente l'épaisseur de la glaire cervicale de la femme, ce qui rend difficile l'arrivée de sperme dans l'œuf, et donc la prévention de la grossesse. La méthode peut être mensuelle (avec une efficacité de 99,9%) ou trimestrielle (efficacité de 99,7%). La méthode ne remplace pas les préservatifs car elle n'empêche pas les maladies sexuellement transmissibles. Implant

:

un petit bâton (4 cm de long) est implanté sous la peau, ce qui empêche l'ovulation, car elle libère progressivement des doses de progestatifs. Si utilisé correctement, l'efficacité est de 99,9%. Doit être changé tous les 3 ans. Il ne remplace pas l'utilisation du préservatif car il ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles. Vag anneau vaginal:

est un petit anneau en silicone, d'environ 5,5 cm de diamètre. Il combine des œstrogènes et des progestatifs, qui sont libérés en continu lorsque l'anneau est introduit dans le vagin. Si utilisé correctement, l'efficacité est de 99,7%. Devrait être placé une fois par mois. Il ne remplace pas l'utilisation du préservatif car il ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles.

Adhésif:

est un adhésif mince, 4,5 cm x 4,5 cm qui combine l'oestrogène et un progestatif, des hormones qui sont absorbés par le corps et empêchent l'ovulation. Il doit être collé à la peau du bras, du dos, de l'aine ou des fesses. S'il est utilisé correctement, il a une efficacité de 99,7%. Devrait être placé une fois par semaine. Il ne remplace pas l'utilisation du préservatif car il ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles. Cond Préservatif masculin: méthode de barrière, bien connue. Le préservatif est fait de latex mince, souple et robuste, et devrait être utilisé comme un «capuchon protecteur» du pénis. S'il est utilisé correctement, il est efficace à 98%. Devrait être utilisé dans n'importe quel acte sexuel. Il protège également contre les maladies sexuellement transmissibles. Condom

femelle: empêche le contact entre la peau du pénis et le vagin, empêchant ainsi la propagation des maladies sexuellement transmissibles et la prévention de l'ovule d'être fécondé. Devrait être utilisé dans n'importe quel acte sexuel. Et l'efficacité, lorsqu'elle est utilisée correctement, est de 98%.

Diaphragme: est un dôme en silicone ou en latex, avec des bords fermes et flexibles. Il devrait être placé à l'intérieur du vagin. Il a différentes tailles, entre 6-8 cm, il est donc important de parler au gynécologue pour savoir quelle est la solution idéale pour vous. Il devrait être mis à chaque acte sexuel, et s'il est utilisé correctement, l'efficacité est de 94%. Il ne remplace pas l'utilisation du préservatif car il ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles.

Laura ajoute que parmi les méthodes comportementales on trouve le conseil et les relations interrompues. La table n'est rien de plus qu'un calcul de la période fertile, selon la période menstruelle. Lorsque les rapports sexuels sont interrompus, l'homme doit retirer le pénis de l'intérieur du vagin avant d'éjaculer. C'est le droit d'une femme de ne pas tomber enceinte. Pour cela, l'idéal est de contacter votre gynécologue pour choisir la méthode contraceptive qui vous convient le mieux. Dans le cas de la stérilisation, il faut penser tout à fait calmement et sérieusement, car il y a de fortes chances de la femme regrettent plus tard.